• normalem Visus
• ohne neurologische Läsion
• trainierbaren Funktionen

im Setting für Sehbehinderte. Und dort passen sie oft nicht hinein.

Wer hilft wann?

Bei echtem CVI – Ziel: Kompensation, nicht Training

Zuständig:

• Neuropädiatrie
• Orthoptik (Anpassung visueller Anforderungen)
• Frühförderung Sehbehinderung
• Sonderpädagogik
• Umweltgestaltung

Man trainiert nicht das Gehirn „gesund“, sondern man gestaltet Wahrnehmung zugänglich.

 

 

Bei visueller Wahrnehmungsstörung / funktioneller Störung

Ziel: Funktion verbessern

Zuständig:

• Visualtraining
• Neurovisuelles Training
• okulomotorisches Training
• Aufmerksamkeitssteuerung
• Frühkindliche Reflexintegration
• Ergotherapie

Hier kann sich visuelle Leistung tatsächlich entwickeln.

In der aktuellen Diskussion wird der Begriff Cerebral Visual Impairment (CVI) zunehmend verwendet – oft jedoch nicht ausreichend differenziert. Um hier Klarheit zu schaffen, ist eine saubere klinische Definition entscheidend.

CVI bezeichnet eine visuelle Beeinträchtigung, die nicht durch eine Schädigung der Augen selbst entsteht, sondern durch eine Störung oder atypische Entwicklung der visuellen Verarbeitungsnetzwerke im Gehirn. Die Augen können strukturell unauffällig sein, die Sehschärfe kann im Normbereich oder sogar überdurchschnittlich liegen, und dennoch ist die visuelle Funktion im Alltag deutlich eingeschränkt. Das zentrale Problem liegt nicht im „Sehen“ im optischen Sinne, sondern im Erkennen, Einordnen und Bedeutungsgeben visueller Informationen. Das Bild kommt an – aber es wird nicht stabil interpretiert.

Ursächlich finden sich häufig neurologische Ereignisse wie Frühgeburtlichkeit, perinatale Hypoxie, periventrikuläre Leukomalazie, Schädel-Hirn-Traumata, Epilepsien oder genetische Syndrome. Typisch für CVI ist eine hohe Variabilität der visuellen Leistung: Kinder können an einem Tag scheinbar problemlos sehen und am nächsten massiv eingeschränkt wirken. Komplexe visuelle Umgebungen führen häufig zu einem funktionellen „Abschalten“, Gesichter werden nicht zuverlässig erkannt, Objekte nur im vertrauten Kontext identifiziert, und visuelle Orientierung fällt besonders in neuen Umgebungen schwer. Bewegung kann teilweise besser verarbeitet werden als statische Reize. Die visuelle Ermüdung ist meist ausgeprägt.

Wichtig ist: Eine Orthoptistin diagnostiziert nicht isoliert „CVI“, sondern erhebt funktionelle Befunde wie Augenbewegungen, Fixation, Binokularfunktion, Blickfolgebewegungen, visuelles Verhalten und mögliche Diskrepanzen zwischen gemessener Sehschärfe und alltagspraktischer Sehfunktion. Der Verdacht auf eine cerebrale visuelle Verarbeitungsstörung entsteht aus der Gesamtschau dieser Befunde. Die eigentliche Diagnose erfolgt interdisziplinär, unter Einbeziehung von Augenheilkunde, Neuropädiatrie und gegebenenfalls Neuropsychologie.

Davon klar zu unterscheiden ist die klassische visuelle Wahrnehmungsstörung. Hier liegt keine strukturelle Schädigung visueller Hirnareale vor. Vielmehr handelt es sich um eine Entwicklungs- oder Integrationsproblematik innerhalb eines grundsätzlich intakten Systems. Die Sehschärfe ist normal, die visuelle Leistung im Alltag relativ stabil, jedoch zeigen sich Schwierigkeiten bei Figur-Grund-Differenzierung, Raum-Lage-Verarbeitung, visueller Merkfähigkeit oder Blicksteuerung. Diese Funktionen sind trainierbar und entwickeln sich unter gezielter Förderung weiter.

Der zentrale Unterschied liegt also darin, dass bei einer visuellen Wahrnehmungsstörung das System grundsätzlich funktionsfähig ist, aber ineffizient organisiert arbeitet, während bei CVI die visuelle Informationsverarbeitung strukturell anders oder eingeschränkt angelegt ist. Während bei Wahrnehmungsstörungen ein gezieltes Training zu einer funktionellen Verbesserung führen kann, steht bei echtem CVI primär die Kompensation und Umweltanpassung im Vordergrund. Es geht weniger darum, die visuelle Verarbeitung „zu normalisieren“, sondern darum, Bedingungen zu schaffen, unter denen das Kind visuell zugänglich handeln kann.

In der Praxis kommt es derzeit zu einer starken Zunahme von CVI-Diagnosen. Viele Kinder zeigen visuelle Überforderung, Aufmerksamkeitsinstabilität, Blicksteuerungsprobleme oder Orientierungsunsicherheiten. Diese Symptome überschneiden sich mit CVI-Merkmalen, sind jedoch nicht zwangsläufig Ausdruck einer strukturellen cerebralen Schädigung. Nicht selten haben diese Kinder eine vom Augenarzt bestätigte sehr gute Sehschärfe. Sie sind funktionell überfordert, aber nicht klassisch sehbehindert. Dennoch landen sie zunehmend in sonderpädagogischen Kontexten für Sehbehinderung – Settings, die nicht immer ihrer tatsächlichen Problematik entsprechen.

Hier ist Differenzierung entscheidend. Bei eindeutig diagnostiziertem CVI sind Neuropädiatrie, Orthoptik, Frühförderung im Bereich Sehbehinderung und sonderpädagogische Unterstützung zentrale Anlaufstellen. Die Intervention zielt auf Struktur, Reduktion visueller Komplexität und alltagspraktische Kompensation. Bei funktionellen visuellen Wahrnehmungsstörungen hingegen können Visualtraining, okulomotorisches Training, neurovisuelle Förderung oder ergotherapeutische Maßnahmen wirksam sein, da das visuelle System grundsätzlich lernfähig ist.

Die entscheidende Botschaft lautet daher: Nicht jedes visuell überforderte Kind hat CVI. Und nicht jedes Kind mit exzellenter Sehschärfe sieht funktionell gut. Erst eine präzise Differenzierung ermöglicht die passende Unterstützung – und verhindert Fehlzuordnungen, die weder dem Kind noch den Fachdisziplinen gerecht werden.